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阻擊“慢阻肺” 合理用藥是關鍵

信息來源:湖北福人藥業股份有限公司 發布時間:2012.03.22 瀏覽次數:611

  “慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病,也稱COPD,是慢性呼吸系統疾病的總稱,主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病等疾病,特點是發病率高、死亡率高,但不易被發現,40歲以上的人較容易患病。該病以咳嗽、咳痰和氣促為常見癥狀。吸煙和空氣污染是常見誘因,農村長期用柴草烹調的女性易患慢阻肺,灰霾天讓吸煙者更易患病。慢阻肺常在冬季出現急性加重,緩解、控制慢阻肺,合理用藥是關鍵。

  適時接種疫苗      

  預防復發效果好

  早上,診室的門剛打開,老李就上氣不接下氣地進來了:“我這慢性支氣管炎每年到現在這個季節,隨著天氣的轉涼就要復發,出現咳嗽、咳痰癥狀。有啥好藥能預防復發嗎?”

  專家建議  慢性支氣管炎和肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者的急性發作與季節密切相關。當人體在疲勞、受涼時會因抵抗力下降而誘發,肺部感染嚴重時會導致呼吸衰竭和心力衰竭,危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌,由于抗生素的大量使用,肺炎球菌對許多抗生素都有耐藥性,給慢阻肺的治療帶來了困難。為此,世界衛生組織、美國免疫工作咨詢委員會等組織,都推薦慢阻肺患者接種肺炎球菌疫苗,以預防急性發作。一般接種三星期后,體內的特異性抗體即會產生,所獲得的免疫力可持續5年以上,是一種療效好、簡便、經濟的預防方法。

  用抗生素之前       

  最好做藥敏試驗

  陳大爺患慢性氣管炎10年了,可算上是老慢阻肺患者了。過去每當病情加重,他在應用支氣管擴張藥的同時,總不忘服用阿莫西林??山?,他發現阿莫西林效果越來越差了,于是讓醫生給他開最好的“高效抗生素”。

  專家建議  慢阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染,其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌等。如果一時無法進行藥敏試驗,可根據過去的服藥經驗選用抗生素治療。上述細菌近年對于傳統的一線抗菌藥,如阿莫西林、四環素、增效磺胺甲基異惡唑等,有耐藥性,故專家推薦合用二線藥,如頭孢菌素類、第二代大環內酯類或氟喹諾酮類,有條件的情況下,可以通過藥敏試驗篩選出敏感抗生素。

  在慢阻肺穩定期,沒有任何細菌感染時,不應長期應用抗生素,以免發生耐藥。但當患者呼吸困難,伴有痰量增多或有膿痰時,必須應用抗生素。

  治療新進展         

  茶堿退居“二線”

  老劉近來慢阻肺加重,他想上醫院給他開點氨茶堿和紅霉素服用。但醫生告訴他,治療慢阻肺現在一般不主張用氨茶堿了,再說,氨茶堿也不宜和紅霉素合用。

  專家建議  氨茶堿是擴張支氣管的傳統藥物,該藥服用方便,價格便宜,深受慢阻肺患者歡迎。但近年應用證明,該藥安全性低,尤其是老年人和小兒,很容易發生中毒,嚴重的可引起心臟毒性反應,甚至心臟猝死。慢阻肺患者需要擴張支氣管時,應選擇β2受體激動劑和抗膽堿藥,如果無效再適當服用氨茶堿,但必須嚴密觀察。也就是說在擴張支氣管的應用上,茶堿已退居二線。大環內酯類抗生素如紅霉素、交沙霉素、羅紅霉素等以及喹諾酮類藥物如依諾沙星等,不宜與氨茶堿合用,因為這些藥物可使氨茶堿的血藥濃度升高,毒性增強。

  激素雖有害        

  當用必須用

  老李和其他慢阻肺患者一樣,隨著天氣轉冷而出現病情加重征兆。有病友向他建議加服糖皮質激素,他不知是否可以加服,并且擔心服用激素會引起不良反應。

  專家建議  全身性糖皮質激素類藥在慢阻肺治療中的使用近年越來越普遍,并被一些治療準則推薦。糖皮質激素類藥治療慢阻肺,推薦短時間治療??梢悅咳湛詵?0毫克潑尼松龍一次,用藥兩周,也可以采用強的松,每千克體重0.4毫克~0.6毫克,每日一次服用,連續2周~3周。短療程服用,一般不會引起嚴重不良反應。

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  羧甲司坦,廉價老藥有良效

  慢阻肺患者老陳,是位下崗工人,家里經濟條件較差,希望醫生在用藥時能盡量用些便宜藥。

  醫生了解了這樣的情況后,為他開了羧甲司坦。此藥別名羧甲基半胱氨酸,也叫強利痰靈,過去只是用于治療咳嗽和祛痰,現在研究認為,它可以預防慢阻肺急性發作。此藥價格便宜,并且基本無毒副作用,預防性口服用藥能顯著減少慢阻肺的急性發作達24.5%,明顯改善慢阻肺患者的生活質量。

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